Semiología Psiquiátrica y Psicopatía

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CURSO SOBRE PSICOPATÍA

Director Hugo Marietan
Derechos internacionales reservados

 

Entrega 10

HISTORIA DEL CONCEPTO

a) La Escuela Estadounidense: Cleckley y Hare

En 1941, el norteamericano Hervey Cleckley, escribe un libro llamado ‘The mask of sanity  (St. Louis, Mo.: Mosby, 1964) y se refiere a este tipo de personas. En 1964 da las características más frecuentes de lo que hoy llamamos psicópata.

En 1961, Karpman (The estructure of neurosis... ‘Archives of Psychodynamics, 4, 1961, 599-646) dice "dentro de los psicópatas hay dos grandes grupos, están los depredadores y los parásitos" (haciendo la analogía biológica). "Los depredadores toman las cosas por la fuerza y los parásitos a través de la astucia y de la pasividad;  hacen una ‘sangría’ parasitaria consistente en aparentar desamparo, necesidad de ayuda y de simpatía infinita."

Henry Ey, en su "Tratado de psiquiatría" de 1965, incluye a las personalidades psicopáticas dentro del capítulo de las enfermedades mentales crónicas, que considera como un desequilibrio psíquico destacando en él las anomalías caracterológicas de las personas y dice que las características básicas son la antisociabilidad y su impulsividad.(5) En 1966 Robins comienza con las bases para lo que se llamó después, en el DSM, "trastornos de la personalidad."

Hare menciona que S. Arieti (The intrapsychic self, Nueva York: Basic Books, 1967) distingue la psicopatía simple de la compleja: “La principal característica de la simple es la incapacidad para aplazar la satisfacción de las necesidades psicológicas y biológicas, dejando aparte toda consideración de las consecuencias que dicha acción pueda tener tanto para sí mismo como para los demás. No ignora, en el plano de las ideas, que podría satisfacer sus necesidades siguiendo el largo proceso normalmente requerido para la consecución plena y socialmente aceptable del objetivo perseguido. Sin embargo, el futuro sólo existe para ellos como algo sumamente vago y remoto, y carece de toda significación emotiva inmediata todo lo cual hace que no estén dispuestos a retrasar dicha consecución. Por otra parte, la posibilidad de recibir en el futuro un castigo por sus actos tampoco influye sobre su inmediato comportamiento, puesto que es incapaz de experimentar ‘una ansiedad de circuito largo’, una vaga sospecha de un posible peligro o de una posible contrariedad. La psicopatía compleja es similar a la simple, pero en ella el comportamiento no está determinado solamente por el deseo de satisfacer las propias conveniencias, sino también por el modo de conseguir lo que se quiere, y de escabullirse a continuación.  Tales psicópatas son ordinariamente muy inteligentes y capaces de planear métodos adecuados para obtener lo que apetecen, sin la menor preocupación por la moral social. Los atracadores profesionales de bancos, ciertos políticos y hombres de negocios podrían entrar dentro de esta categoría.” (17)

Para McCord (1964) las características principales de la psicopatía son la incapacidad de amar y de sentir culpabilidad. Craft (1965) da como rasgos principales la ausencia de sentimientos hacia los demás y la tendencia a actuar por impulsos y sin ningún prejuicio, y como secundarios la agresividad, la falta de vergüenza y de sentido de culpabilidad, la ineptitud para aprovechar la experiencia vivida y la ausencia de motivaciones adecuadas. Foulds (1965) considera que el egocentrismo y la falta de empatía son los factores responsables de las anormalidades que presentan las relaciones interpersonales de los psicópatas: como son incapaces de situarse en lugar de las demás personas, los psicópatas las manipulan tranquilamente, como si se tratase de objetos, satisfaciendo de este modo sus deseos sin preocuparse en absoluto por los efectos que sus actos puedan tener. (17)

Sintetizando (19), hay controversias entre las escuelas. Todas, de alguna forma, apuntan a tres conceptos básicos:

- La primera posición (intrínseca) corresponde a la escuela constitucionalista y sostiene que el psicópata deviene de una constitución especial, siendo genéticamente determinado, y, en consecuencia, poco se puede hacer.

-La segunda escuela es la social (extrínseca). Ésta dice que la sociedad hace al psicópata, hace a sus propios criminales por no darles los medios educativos o económicos necesarios. Existieron dos estilos diferentes de institutos especiales: La escuela inglesa Lyman (cerrada en 1972), con un sistema disciplinario rígido, autoritario, duro, y la escuela Wiltwyck (fundada en 1937), estadounidense, en donde la idea era crear un ambiente cálido, afectuoso, propendiendo a la amistad, una "disciplina de amor" según cita Cinta Molla(3). Los psicópatas constituían el 35% de la población en ambas escuelas, y si bien Wiltwyck tuvo un marcado éxito inicial, la tasa de reincidencia en actos antisociales, una vez egresados de estas instituciones, al cabo de unos años, fue semejante.

-La tercer escuela es la psicoanalista, que habla de perversiones sólo en relación con la sexualidad. Cuando el trastorno implica otras pulsiones, Freud habla de libidinización de dicha pulsión, que ha sido "pervertida" por la sexualidad. La perversión adulta aparece como la persistencia o reaparición de un componente parcial de la sexualidad. La perversión sería una regresión a una fijación anterior de la libido. Recordemos que para Freud el paso a la plena organización genital supone a) la superación del complejo de Edipo, b) la asunción del complejo de castración y c) la aceptación de la prohibición del incesto. Así la perversión llamada fetichismo va ligada a la renegación de la castración. La perversión sería el negativo de la Neurosis, que hace de la perversión la manifestación en bruto, no reprimida, de la sexualidad infantil.(8)

 

Hervey Cleckley

cleckley

H. Cleckley, en su libro "La máscara de la salud", dice que un psicópata es el que tiene estas características conductuales :

 

16 criterios de Cleckey, de 1941

Inexistencia de alucinaciones o de otras manifestaciones de pensamiento irracional.

Ausencia de nerviosismo o de manifestaciones neuróticas.

Encanto externo y notable inteligencia.

Egocentrismo patológico e incapacidad de amar.

Gran pobreza de reacciones afectivas básicas.

Vida sexual impersonal, trivial y poco integrada.

Falta de sentimientos de culpa y de vergüenza.

Indigno de confianza.

Mentiras e insinceridad.

Pérdida específica de la intuición.

Incapacidad para seguir cualquier plan de vida.

Conducta antisocial sin aparente remordimiento.

Amenazas de suicidio raramente cumplidas.

Razonamiento insuficiente o falta de capacidad para aprender la experiencia vivida.

Irresponsabilidad en las relaciones interpersonales.

Comportamiento fantástico y poco regulable en el consumo de alcohol y drogas.

 

Robert Hare

hare

Para Hare el psicópata  es incapaz de mostrar simpatía o genuino interés por los demás, los manipula y utiliza para satisfacer sus propias conveniencias. Hare lo considera un enfermo, que sufre lesiones cerebrales en el sistema límbico que le afectan en su habilidad para inhibir o interrumpir su conducta (3)

En una encuesta  realizada en 1964 (17) entre 937 psiquiatras canadienses, estos destacaron como rasgos psicopáticos principales los siguientes:

1) No saben aprovechar la enseñanza de la experiencia

2) Falta de sentido de la propia responsabilidad

3) Incapacidad para establecer relaciones interpersonales

4) Falla en el control de los impulsos

5) Falla en el sentido moral

6) Actitud reiteradamente antisocial

7) Ineficacia de los castigos para hacerlos cambiar de conducta

8) Inmadurez emocional

9) Incapacidad para sentir sentimientos de culpabilidad

10) Egocentrismo

 

En estudios sobre delincuentes juveniles, basados en  los trabajos de Jenkins, 1964 (17), los agrupó, de acuerdo a sus características, en  a) delincuente psicopático: incluye susceptibilidad, amoralidad, rebeldía, impulsividad, desconfianza hacia la autoridad y emancipación de todo vínculo familiar; b) delincuentes neuróticos: hay tendencias agresivas e impulsivas pero asociadas con tensión, sentimiento de culpabilidad, remordimientos, depresión y desánimo; sumisión c) delincuentes subculturales: fuerte influencia del medio,  malas compañías, actividades en banda, robos colectivos, habituales escapadas del colegio y de la casa, salidas nocturnas prolongadas.

 

Luego de recorrer numerosos estudios sobre psicópatas Hare (17) dice: “parece que el psicópata no desarrolla fácilmente respuestas condicionadas al miedo. A consecuencia de ello, le resulta difícil aprender respuestas motivadas por el miedo. Cuando la relación temporal entre el comportamiento y las consecuencias desagradables es grande, éstas no son tenidas en cuenta. Los psicópatas se dejan influir menos que las personas normales.  Si las tareas a realizar son complejas o incluyen conflictos o son realizadas bajo presión, los psicópatas se desenvuelven mejor que los individuos normales”.

Hare (17) diversas formas que se han utilizado para modificar la conducta del psicópata, entre ellas he elegido un ejemplo en el que se muestra el tesón, la ingenuidad y la falta de compresión de la problemática por parte del terapeuta. Este voluntarismo a ultranza, en menor dosis, lo he visto reiteradamente en varias propuestas terapéuticas. Va el ejemplo: “Thorne (1959, basándose en la tesis de que el comportamiento del psicópata refleja un estilo de vida inadaptado que recibe refuerzos tanto de la familia como de los amigos y compañeros,  ha enumerado los requisitos que juzga indispensable para una eficaz terapia psicopática:

1. El terapeuta  ha de tener un control absoluto de los recursos económicos del psicópata, ser como el administrador de sus cuentas.

2. Los familiares y todas las personas que se relacionan con el psicópata deben convenir en que no va a evitarle sistemáticamente al psicópata las dificultades deben exigirle que se enfrente con las consecuencias de sus actos.

3. el terapeuta no ha de desfallecer nunca en su esfuerzo por enseñar al psicópata a dominar su conducta.

4. El terapeuta no protegerá al psicópata de las consecuencias legales y sociales de sus actos.

5. El terapeuta deberá hacer comprender perfectamente al psicópata que le entiende muy bien, que sabe lo que desea y que sólo está dispuesto a creer en sus buenas intenciones si las corrobora con obras y no sólo con palabras.

6. El psicópata debe comprender que su comportamiento es autodestructivo.

7. El terapeuta procurará estimular al psicópata para que practique un comportamiento socialmente más aceptable. Como último recurso recurrirá al dinero, usándolo a título de incentivo.

Thorne también recomienda una gran dosis de paciencia, tiempo y dinero; calcula una inversión de 15.000 dólares al año y una duración de 10 años para lograr una solución satisfactoria. “

 

Basados en los trabajos de Cleckley, en 1976, Hare, Hart y Harpur, han propuesto diez criterios para el trastorno de la personalidad psicopática (1991) que son los siguientes:

1. Locuacidad y encanto superficial;

2. Autovaloración exageradamente alta/arrogancia;

3. Ausencia total de remordimiento;

4. Ausencia de empatía en las relaciones personales;

5. Manipulación ajena con recurso frecuente de engaño;

6. Problemas de conducta en la infancia;

7. Conducta antisocial en la vida adulta;

8. Impulsividad;

9. Ausencia de autocontrol;

10. Irresponsabilidad.

 

Para hacer el diagnóstico de trastorno antisocial de la personalidad, se requiere contar con 18 años como mínimo y presentar alteraciones de conducta antes de los 15 años. Entre los factores más comunes de los trastornos de conducta antes de los 15 años, se presenta fracaso escolar, ausentismo, falsificación de notas, expulsión de la escuela, fugas de la casa, comportamientos violentos, actos de vandalismo, crueldad con las personas y animales, mentiras y robos reiterados, promiscuidad sexual precoz, contacto temprano con el alcohol o drogas, etcétera. El denominador común de todos estos factores es la transgresión de las normas de conducta en el hogar y frente a la sociedad.

Psychopathy checklist reviset (PCL-R) Hare 1991 (para información de cómo usar esta escala y conseguir los materiales necesarios, consultar en internet: www.hare.org)

ESCALA DE PSICOPATÍA  (Adaptado de  HARE)

F

 

2

1

0

1

Locuacidad

 

 

 

1

Encanto superficial

 

 

 

1

Sensación grandiosa de autovalía

 

 

 

1

Mentiras patológicas

 

 

 

1

Direccionamiento

 

 

 

1

Manipulación

 

 

 

1

Falta de remordimiento y culpabilidad

 

 

 

1

Escasa profundidad en los afectos

 

 

 

1

Inestabilidad

 

 

 

1

Falta de empatía

 

 

 

1

Fracaso de aceptar responsabilidad de las propias acciones

 

 

 

2

Necesidad de estimulación

 

 

 

2

Tendencia al aburrimiento

 

 

 

2

Estilo de vida parásito

 

 

 

2

Escaso control conductual

 

 

 

2

Problemas de conducta tempranos

 

 

 

2

Falta de metas realistas a largo plazo

 

 

 

2

Impulsividad

 

 

 

2

Irresponsabilidad

 

 

 

2

Delincuencia juvenil y revocación de la libertad condicional

 

 

 

 

                                                                       TOTALES

 

 

 

 

PUNTUACIÓN:

F1 = Rasgos centrales de la psicopatía.

F2 = Rasgos de inestabilidad.

TOTAL:

 

VALORACIÓN:

-2 PUNTOS: cuando la conducta del sujeto es consistente y se ajusta a la cualidad o intención del ítem.

-1 PUNTO: el ítem se ajusta en cierta medida pero no en el grado requerido para puntuar dos. Existen dudas, conflictos en la información que no pueden resolverse en favor de una puntuación 2, ni tampoco en 0.

-0 PUNTOS: el ítem no se adecua. El sujeto no muestra el rasgo o la conducta en cuestión que propone el ítem.

 

CONCLUSIÓN:

0-20: normales.

21-30: grupo medio.

31 o más: psicópata.

 

 

Bibliografía:

1. Bruno, Antonio; "Personalidad perversa post traumática", tesis de doctorado, 1958.

2. Garrido Genovés, Vicente; Técnicas de tratamiento para delincuentes, Ramón Areces, Madrid, 1993.

3. Garrido Genovés, Vicente; Psicópata; Editorial Tirant Lo Blanch; Valencia; 1993.

4. Otto Kernberg, Diagnóstico Diferencial de la Conducta Antisocial, Revista de Psiquiatría, 1988,volúmen 5, página 101 a 111, Chile

5. Bruno, A.; Tórtora, G.; " Las psicopatías", Psicología forense, Sexología y praxis, año 3, vol. 2, Nº 4, año 1996.

6. Pinel, Philippe "Tratado médico filosófico de la enajenación mental o manía", Ediciones Nieva, Madrid 1988.

7. Schneider, Kurt, "Las personalidades psicopáticas", Ediciones Morata, 8º edición, Madrid, 1980

8. Laplanche, J., Pontalis B. "Diccionario de psicoanálisis", Editorial Labor, Barcelona, 1981.

9. Berrios, G. "Puntos de vista europeos en los trastornos de la personalidad", Comprehensive Psychiatry, Nº 1, 1993.

10. Bercherie, Paul, Los fundamentos de la clínica, editorial Manantial, Buenos Aires, 1986.

11. Gregory R. L., Diccionario de la Mente, Editorial Alianza, Madrid, 1955.

12. Marietán, H., Semiología psiquiátrica. Funciones básicas. Editorial Ananké, Buenos Aires, 1996.

13. DSM IV, Editorial Mason, Barcelona, 1995

14. Oates, J., Babilonia, Ediciones Martínez Roca, Barcelona, 1989.

15. Marietán, H., Semiología psiquiátrica. Grupos sintomáticos. Editorial Ananké, Buenos Aires, 1998, inédito.

16. Cabello, V., Psiquiatría Forense en el Derecho Penal. T3, Editorial Hammurabi, Buenos Aires, 1984.

17. Hare, Robert, La psicopatía, Editorial Herder, Barcelona, 1974

18) Hare, R. (1980). A reserch scale for the assessment of psychopaty  in criminal  populations. Personality and individual differences, 1.

19) Marietán, H., Personalidades Psicopáticas, Alcmeon nº 27, noviembre 1998, www.alcmeon.com.ar, www.marietan.com

 

    

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